锁骨骨折算几级伤残 股骨颈骨折

自从开始做人身侵权这一块的案子后，经常接到一些当事人的咨询电话：律师你好，我伤到了哪哪哪，问一下我这个能评几级伤残？能赔多少钱？这时候我都会先问一句：您这个是什么原因受的伤呢？工伤？交通事故？还是保险合同纠纷？这个时候当事人往往都还很诧异，这有区别吗？区别是很大的，交通事故、工伤、保险合同等都有各自的适用标准。

一、经典案例

刘某某是某外卖公司配送员，2019年9月某天晚上在送外卖途中被一辆小轿车撞到，经交警认定对方负全部责任。医院诊断报告为锁骨中断骨折，后在第六人民医院做了内固定手术。刘某某认为自己伤情较重，但是保险公司却拒绝按照十级伤残待遇给付，刘某某便自己去了鉴定机构想鉴定出十级伤残，但是法医一开始说他伤的多严重多严重，忽悠他交了2000多块的鉴定费，最后收到鉴定报告的时候结论却是不构成伤残。刘某某对于交通事故这块是死了心，更让他伤心的是在要求单位申请工伤的时候，单位告诉他你这个交通事故没有伤残，工伤肯定也没有呀，你申报工伤有什么意义呢？刘某某觉得也有道理，遂决定放弃工伤。后其在与一熟人（我们的当事人）聊天过程中得知其骨折尚未手术在工伤里面也评了十级，遂联系了我们团队。我们在查看其医院病史、CT报告后告知其在工伤里面可以评九级伤残，且我们了解到单位并未给其缴纳社保，其赔偿款都是由单位负责。在委托以后，我们先帮其申请工伤认定，后经劳动能力鉴定为九级伤残，经劳动仲裁后刘某某与单位解除劳动关系，获赔17万元。其交通事故经我们指导，在鉴定机构做了三期鉴定，整理好好相关资料，获赔6万元。

二、为什么交通事故和工伤评级差距那么大？

首先，交通事故和工伤属于不同的法律关系。其适用的标准是不同的：

1，交通事故评残适用标准为《人体损伤致残程度分级》，（注：最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》，于2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用）；

2，工伤适用2014年颁布《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》(GB/T 16180－2014)。

交通事故和工伤适用的标准是不同的，所以同样的伤情可能交通事故没有级别但是工伤却有九级是很正常的情况。

以锁骨骨折为例，其在交通事故评残时适用的条款是5.10.6中的第十一款：四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上，这是一个比较主观性的评级标准，但是在目前的司法实践中只有锁骨中远端骨折内固定术后治疗后才有可能达到这一标准。工伤对于锁骨骨折适用的标准就是5.9.2的第23款四肢长管状骨骨折内固定或外固定支架术后。相对于交通事故来说，工伤的标准更低，更容易评上级别。

三、鉴定的时机把握

1，对于交通事故来说：

①，骨折类4-6个月鉴定

注：四肢骨折邻近关节经内固定术治疗后。若依肢体关节活动受限程度可以会评定为九级以上伤残者，须拆除内固定后进行鉴定（70周岁以上伤者、内固定物无需或者难以拆除的除外）；

②，颅脑、脊髓及周围神经损伤后，可能评定为九级以上伤残的，应在损伤9-12个月后进行评定；

③，瘢痕形成及色素异常改变应在损伤3-6个月后进行评定，可能评定为九级以上伤残者，至少在损伤六个月后进行鉴定；

④，持续性植物生存状态应在损伤12月后进行评定。

2，对于工伤来说：需拆除内固定或者在事故发生后半年以后进行鉴定。

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股骨颈骨折的恢复，不是你印象中的打几个月石膏就可以了。股骨颈骨折被戏称为“人生最后一次骨折”，因为老年股骨近端骨折后大多数卧床不起，身体便一天不如一天，最终出现包括但不限于肺部感染、泌尿系感染、褥疮以及下肢深静脉血栓在内的并发症而要了患者的命。所以老年人股骨颈骨折多建议手术治疗，避免长期卧床的慢性自杀。

Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但无移位）的老年患者多主张采取内固定术治疗，有利于患者康复；术后1个月至3个月复查，根据骨折愈合情况考虑下地活动。

怎么算骨折愈合，你的主治医师会告诉你，这里也简单提一下。骨折愈合过程分三个阶段：

1、血肿炎症机化期，约2周；

2、原始骨痂形成期，约需2个月，可下地不全负重行走；

3、骨痂改造塑形期，骨折部位形成骨连接，至少8-12周，应合理加强患肢锻炼，尽快恢复日常生活。

骨折愈合标准：1、髋部无压痛及纵向叩击痛；2、髋关节无异常活动；3、X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；4、功能测定：解除外固定情况下，连续徒手步行3分钟并不少于30步。

Garden III型（完全骨折部分移位）及IV型（完全骨折完全移位）骨折患者，年龄较大者，多采用人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。术后三天即可下地拄拐行走，保护期是三个月。

Garden III型及IV型骨折患者，年龄较小者，可采用带血运的骨瓣植骨内固定术（常用缝匠肌蒂髂骨瓣植骨术和旋髂深动脉髂骨瓣植骨术）；三个月左右即可弃拐自行。

对于年轻患者，骨折断端不是头下或者经颈型，可采取非手术治疗，患肢轻度外展位摆放，采用皮肤牵引、制动，丁字鞋固定；卧硬板床至少3个月后，逐渐下地负重，锻炼大概3个月基本可以恢复到日常生活及工作当中。

总的来说，股骨颈骨折患者快则3个月，慢则6个月痊愈，有的甚至有的一年半载都没完全痊愈的。具体多久能愈合牢固，这将因人而异。